ỨC CHẾ CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG TRONG UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM CÓ THỤ THỂ NỘI TIẾT DƯƠNG TÍNH: NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý
OVARIAN FUNCTION SUPPRESSION IN EARLY HORMONE-SENSITIVE BREAST CANCER: CLINICAL CONSIDERATIONS
Tóm tắt
Đối với ung thư vú giai đoạn sớm tiền mãn kinh có thụ thể nội tiết dương tính, việc điều trị bổ trợ bằng tamoxifen kết hợp ức chế chức năng buồng trứng (OFS) hay thuốc ức chế aromatase (AI) kết hợp OFS được chứng minh là có hiệu quả hơn tamoxifen đơn thuần qua các nghiên cứu ngẫu nhiên, đặc biệt là nghiên cứu SOFT và TEXT. Tuy nhiên khi ứng dụng trên lâm sàng, để việc kết hợp với OFS thực sự có hiệu quả, tránh lãng phí, cần chú ý xác định rõ tình trạng tiền mãn kinh bằng xét nghiệm nồng độ estradiol và FSH/ máu, nhất là khi bệnh nhân trên 40 tuổi, bị vô kinh sau hóa trị. Nếu kết quả estradiol trong giới hạn mãn kinh, chứng tỏ buồng trứng đã suy, tamoxifen có thể được sử dụng đơn thuần mà không cần phối hợp OFS, ngoại trừ tình huống bệnh nhân có kinh nguyệt trở lại. Ngược lại, nếu muốn sử dụng AI thì nhất thiết phải kết hợp với OFS. Việc lựa chọn cách điều trị nội tiết có thể dựa vào toán đồ tính chỉ số nguy cơ phối hợp (composite risk index).
Abstract
The adjuvant treatment in early hormone-sensitive premenopausal breast cancer with tamoxifen and ovarian function suppression (OFS) or aromatase inhibitor (AI) and OFS has demonstrated to be more efficient than with tamoxifen alone, through many clinical studies, especially the SOFT and TEXT trials. However, in clinical practice, to ensure the effectiveness of such combinations, the premenopausal status must be ascertained by measuring the serum estradiol and FSH levels, particularly in patients over 40 years of age experiencing amenorrhea after chemotherapy. If the estradiol level is within menopausal range, reflecting the ovarian failure, tamoxifen alone can be used, except in rare cases whose menses resume. Conversely, if AI is used, concurrent OFS is mandatory. The choice of hormonotherapy regimen can be guided by calculating the composite risk index nomogram.
Từ khóa
ung thư vú tiền mãn kinh có thụ thể nội tiết dương tính, điều trị nội tiết bổ trợ, ức chế chức năng buồng trứng
Keywords
early hormone-sensitive breast cancer, adjuvant hormone therapy, ovarian function suppression
Tài liệu tham khảo (References)
- Bellet, M. et al. Twelve-month estrogen levels in premenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer receiving adjuvant triptorelin plus exemestane or tamoxifen in the Suppression of Ovarian Function Trial (SOFT): the SOFT-EST Substudy. J. Clin. Oncol. 34, 1584–1593 (2016).
- Composite risk index for breast cancer-calculator: https://crib-calculator.com/calculator.html
- Francis P.A. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med 2018; 379:122-37
- Gray RG, Bradley R, Braybrooke J, et al: Effects of ovarian ablation or suppression on breast cancer recurrence and survival: Patient-level meta-analysis of 14,993 pre-menopausal women in 25 randomized trials. J Clin Oncol 41, 2023 (suppl 16; abstr 503)
- Kelly CM, Bennett KE, Cahir C, et al. Clinical Management of Ovarian Function Suppression in Premenopausal Women With Breast Cancer: A Survey of Members of ASCO. JCO Oncol Pract. 2024 Nov 12:OP2400502.
- McCann KE, Goldfarb SB, Traina TA, et al. Selection of appropriate biomarkers to monitor effectiveness of ovarian function suppression in pre-menopausal patients with ER+ breast cancer. NPJ Breast Cancer. 2024 Jan 19; 10 (1):8.
- Mouridsen H. Benefit with aromatase inhibitors in the adjuvant setting for postmenopausal women with breast cancer. MedGenMed. 2005 Aug 24; 7(3):20.
- NCCN-Menopause Definition Required When Considering Adjuvant Aromatase-Inhibitor Therapy in Breast Cancer. Oncology Times 27(8): p 54, April 2005.
- Regan M.M. Adjuvant treatment of premenopausal women with endocrine responsive early breast cancer: Design of the TEXT and SOFT trials. Breast. 2013 December; 22(6)
- Sofronescu A.G. Estradiol. Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/2089003-overview
