KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ ĐỒNG THỜI VỚI KỸ THUẬT XẠ TRỊ VMAT KẾT HỢP XẠ ÁP SÁT 3D TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ
OUTCOME OF CHEMORADIATON USING VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY FOLLOWED BY IMAGE-GUIDED BRACHYTHERAPY FOR LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER
Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm tái phát di căn và tỉ lệ kiểm soát bệnh ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến triển tại chỗ được điều trị hóa xạ trị đồng thời với kỹ thuật xạ VMAT và áp sát dưới hướng dẫn hình ảnh 3D.
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu can thiệp, tiến cứu gồm 72 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IB3 đến IIIC2 theo FIGO 2018.
Kết quả: Thời gian theo dõi trung vị 33 tháng (12 – 37 tháng), có 17 (23,6%) tái phát di căn, trong đó chủ yếu là di căn xa với 15 bệnh nhân (20,8%). Tỉ lệ kiểm soát tại chỗ, tại hạch, toàn thân ở thời điểm 3 năm tương ứng là 97,2%, 97,2% và 76,4%. Tỉ lệ kiểm soát toàn thân có sự khác biệt giữa giai đoạn hạch (N0, N1, N2) với p=0,014. Di căn hạch chậu chung, di căn hạch chủ bụng, kích thước hạch chậu > 15 mm là yếu tố tiên lượng độc lập của tỉ lệ kiểm soát toàn thân.
Kết luận: Hóa xạ trị đồng thời với kỹ thuật VMAT và áp sát dưới hướng dẫn hình ảnh 3D đã làm thay đổi kiểu hình tái phát di căn và cho tỉ lệ kiểm soát tại chỗ, tại hạch cao. Tỉ lệ kiểm soát toàn thân có liên quan tới giai đoạn hạch.
Abstract
Objectives: The study aims to describe the pattern of failure and the disease control rate in patients with locally advanced cervical cancer treated with concurrent chemoradiotherapy using the VMAT radiation technique and image-guided brachytherapy.
Patients and Methods: This interventional prospective study included 72 patients with cervical cancer stages IB3 to IIIC2 according to FIGO 2018.
Results: The median follow-up time was 33 months (ranging from 12 to 37 months), with 17 patients (23.6%) experiencing metastasis and recurrence, primarily distant metastases in 15 patients (20.8%). The local, nodal, and systemic control rates at the 3-year were 97.2%, 97.2%, and 76.4%, respectively. There was a significant difference in systemic control rates between nodal stages (N0, N1, N2) with p=0.014. Common iliac lymph node metastasis, para-aortic lymph node metastasis, and pelvic lymph nodes larger than 15 mm were identified as independent prognostic factors for systemic control rates.
Conclusions: The concurrent chemoradiotherapy using the VMAT technique and image-guided brachytherapy has altered the pattern of failure and achieved high rates of local and nodal control. Systemic control related to nodal stage.
ung thư cổ tử cung, hóa xạ trị đồng thời, VMAT, xạ áp sát dưới hướng dẫn hình ảnh
Keywords
cervical cancer, chemoradiation, VMAT, IGBT (image-guided brachytherapy)
[1]. “Cancer Today.” Accessed: Feb. 12, 2024. [Online]. Available: https://gco. iarc.who.int/today/
[2]. D. Cibula et al., “ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of pa- tients with cervical cancer – Update 2023*,” International Journal of Gynecologic Cancer, vol. 33, no. 5, May 2023, doi: 10.1136/ijgc-2023-004429.
[3]. P. Knapp et al., “The role of volumetric modulated arc therapy (VMAT) in gy- naecological radiation therapy: A dosim- etric comparison of intensity modulated radiation therapy versus VMAT,” J Med Radiat Sci, vol. 66, no. 1, pp. 44-53, Mar. 2019, doi: 10.1002/jmrs.311.
[4]. R. Pötter et al., “MRI-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cer- vical cancer (EMBRACE-I): a multi- centre prospective cohort study,” The Lancet Oncology, vol. 22, no. 4, pp. 538-547, Apr. 2021, doi: 10.1016/S1470- 2045(20)30753-1.
[5]. L.-T. Tan et al., “Change in Patterns of Failure After Image-Guided Brachyther- apy for Cervical Cancer: Analysis From the RetroEMBRACE Study,” Int J Radiat Oncol Biol Phys, vol. 104, no. 4,pp. 895–902, Jul. 2019, doi: 10.1016/j. ijrobp.2019.03.038.
[6]. Trần Đặng Ngọc Linh, “Hiệu quả xạ trị trong ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB,” Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, 2014.
[7]. C. L. Vale, J. F. Tierney, S. E. Davidson, K. J. Drinkwater, and P. Symonds, “Sub- stantial Improvement in UK Cervical Cancer Survival with Chemoradiothera- py: Results of a Royal College of Radiol- ogists’ Audit,” Clinical Oncology, vol. 22, no. 7, pp. 590-601, Sep. 2010, doi: 10.1016/j.clon.2010.06.002.
[8]. A. Sturdza et al., “Image guided brachytherapy in locally advanced cervi- cal cancer: Improved pelvic control and survival in RetroEMBRACE, a multi- center cohort study,” Radiother Oncol, vol. 120, no. 3, pp. 428-433, Sep. 2016, doi: 10.1016/j.radonc.2016.03.011.
[9]. L. Fokdal et al., “Image guided adaptive brachytherapy with combined intracavi- tary and interstitial technique improves the therapeutic ratio in locally advanced cervical cancer: Analysis from the ret- roEMBRACE study” Radiother Oncol, vol. 120, no. 3, pp. 434-440, Sep. 2016, doi: 10.1016/j.radonc.2016.03.020.
[10]. U. Mahantshetty et al., “IBS-GEC ES- TRO-ABS recommendations for CT based contouring in image guided adap- tive brachytherapy for cervical can- cer,” Radiother Oncol, vol. 160, pp. 273-284, Jul. 2021, doi: 10.1016/j.ra- donc.2021.05.010.
[11]. M. Wakatsuki et al., “Impact of boost ir- radiation on pelvic lymph node control in patients with cervical cancer,” J Radi- at Res, vol. 55, no. 1, pp. 139-145, Jan. 2014, doi: 10.1093/jrr/rrt097.
[12]. N. Horeweg et al., “Efficacy and toxici- ty of chemoradiation with image-guided adaptive brachytherapy for locally ad- vanced cervical cancer,” Int J Gynecol Cancer, vol. 29, no. 2, pp. 257–265, Feb. 2019, doi: 10.1136/ijgc-2018-000057.
[13]. B. He et al., “Prediction Models for Prog- nosis of Cervical Cancer: Systematic Re- view and Critical Appraisal,” Front Pub- lic Health, vol. 9, p. 654454, May 2021, doi: 10.3389/fpubh.2021.654454.
